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心音图检查 |
注意事项: 实验室内必须保持安静。患者必须消除紧张，安静配合医护人员完成检查。
临床意义: 心音图可以真实地记录正常心音、额外心音及心脏杂音。心音图和心脏听诊同时应用可以取长补短。 心音增强或减弱： 第一心音增强：见于甲状腺机能亢进、高热、二尖瓣狭窄与心室肥厚。 第一心音减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣关闭不全与主动脉关闭不全。 主动脉瓣区第二心音减弱：见于高血压病、主动脉硬化。 肺动脉瓣区第二心音增强：见于二尖瓣狭窄、左心功能不全与左向右分流的先天性心脏病。 主动脉瓣区第二心音减弱：见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。 肺动脉瓣区第二心音减弱：见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。 心音分裂： 第一心音分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间有同步，相差004秒以上造成的。常见于右侧束支传导阻滞。 第二心音分裂：由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间不同步，相差0035秒以上所致。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管关闭、右束支传导阻滞、原发性肺动脉扩张等。 杂音 (1) 杂音程度 高振幅：大于第一心音。 低振幅：小于第一心音的1/3。 中振幅：介于高、低振幅之间。 极低振幅：轻微的振动。 (2) 杂音形态 可分为一贯型、递减型、递增型、菱型与不定型几种。 (3) 杂音种类及其临床意义 舒张期狭窄性杂音：低频率、递增型，多在舒张中期。常见于二尖瓣狭窄。 舒张期返流性杂音：高频率、递减型。常见于主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全。 收缩期返流性杂音：高频率、一贯型占据全收缩期。常见于二尖瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 收缩期喷射性杂音：中高频率、振幅呈菱形。常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 连续性杂音：中频率、递增型，占全部收缩期与舒张期，常见于动脉导管未闭。 附加音 (1) 收缩早期喷射音 第一心音后高频、高振幅的短促附加音。由于收缩早期心室射血至大血管时，正在打开的瓣膜突然停顿而引起的振动。见于肺动脉高压、肺动脉扩张、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压等。 (2) 收缩中晚期喀喇音 为高频、时间短促的附加音。由于收缩期二尖瓣突入左房，使腱索与瓣膜紧张所引起。见于二尖瓣脱垂、冠心病、乳头肌功能不全等。 (3) 舒张早期奔马律(室性奔马律) 第二心音开始后0.15-0.17秒，由于血液冲击有病变的左心室壁引起。见于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。 (4) 收缩期前奔马律(房性奔马律) 频率低，由于心室舒张末期压增高和左室壁顺应性降低所引起。见于冠心病、左心功能不全等。 (5) 开瓣音 频率高、历时短。由于舒张早期房室瓣开放突然停止所引起。见于二尖瓣狭窄瓣膜尚有弹性者。 (6) 心包叩击音 频率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒张受限，心室扩张突然停止而心室壁振动而引起。见于心包炎。
相关症状: 手足湿冷，厥心痛，连续机器样杂音，收缩期反流性杂音，瓣膜小叶增厚，第一心音亢进 ，第三心音奔马律 ，房内传导阻滞，眼球上翻并固定，主动脉窦破裂
正常值: 第一心音(S)：相当于心电图上QRS波开始后0.02-0.04秒，占时0.08-0.135秒左右。是由心室收缩，二尖瓣关闭，三尖瓣关闭与心室收缩时，血流进入大血管引起的。 第二心音(S)：相当于心电图上T波终末部。是由心室舒张时心室壁振动，主动脉瓣与肺动脉瓣关闭和房室瓣开放时血流自心房进入心室引起的。 第三心音(S)：相当于心电图上T波以后距S为0.12-0.20秒，占时0.05秒，频率、振幅低。是由于心室快速充盈，心室壁振动引起的。 第四心音(S)：相当于心电图P波后0.18-0.14秒，振幅低，是由于心房收缩时血流急速进入心室，振动心室壁而引起的。
分类一:特殊检查
检查过程: 暂无相关信息。
相关疾病: 急性心功能不全，心房扑动与心房颤动，左房恶性黏液瘤，高度房室传导阻滞，预激综合征，阵发性室性心动过速，联合瓣膜病变，高血压脑病，心室内传导阻滞，慢性肺源性心脏病
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2022-04-26 |
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产前的口腔检查 |
注意事项: 不合宜人群：暂无 检查前：注意饮食，清洁牙齿。 检查时：放松身体，积极配合医生。
临床意义: 异常结果： 蛀牙：孕前生理的改变和饮食习惯的变化，以及对口腔护理的疏忽，常常会加重蛀牙病情的发展。 阻生智齿：阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙(医学上称为“盲袋”)，容易积留食物残渣，导致细菌滋生、繁殖而直接引起急、慢性炎症，就是通常说的“智齿冠周炎”。 牙龈炎和牙周炎：女性在怀孕后，体内的雌性激素水平明显上升，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，这被称作“妊娠期牙龈炎”。 需要检查的人群：妊娠期女性
相关症状: 口腔糜烂，口中黏腻，内热哺热
正常值: 无蛀牙、阻生智齿、牙龈炎和牙周炎等口腔问题
分类一:特殊检查
检查过程: 孕妇平躺在躺椅上，在医生示意下张大嘴巴，医生用口镜、探针或镊子检查孕妇牙齿是否有异常现象。
相关疾病: 代孕
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2022-04-26 |
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低钠试验 |
注意事项: 不合宜人群：暂时不明 检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。 检查时要求：积极配合医生的要求。
临床意义: 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，简称原醛症)是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。 异常结果：症的临床症状有三类。 (1) 高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。 (2) 神经肌肉功能障碍 ① 神经肌肉软弱和麻痹：一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂(如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。 ② 阵发性手足搐搦及肌肉痉挛：见于约1/3的患者，伴有束臂加压征(Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发性麻痹交替出现。 (3) 失钾性肾病和肾盂肾炎 需要检查的人群：有高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎等醛固酮增多症的临床症状的患者。
相关症状: 伴高血压，继发性高血压，低血钾，高血压
正常值: 暂无相关信息。
分类一:特殊检查
检查过程: 正常人当食物中氯化钠摄入少于20-40mmol/d，一周后，尿醛固酮增高，尿钠降低，但尿钾不降低。但在原醛症者，由于继续贮钠排钾，则尿钠降低，原已增高的醛固酮不进一步升高，而尿钾也同时降低。尿钾降低的原因是由于尿钠降低，限制了与钾的交换。
相关疾病: 老年人低钠血症，小儿肾血管性高血压，肾盂肾炎，肾血管性高血压，结、直肠黑变病，高血压，急性肾盂肾炎
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2022-04-26 |
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面容表情 |
注意事项: 不合宜人群：无 检查前禁忌：无 检查时要求：不能乱动，配合医生的工作。
临床意义: 某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要的线索。 异常结果： (1) 急性病容：病人面颊潮红；兴奋不安、呼吸急促；痛苦呻吟等。见于急性感染性疾病。 (2) 慢性病容：病人面容瞧悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。 (3) 病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠、眼眶凹陷；目光无神；皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。 (4) 二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 (5) 甲状腺功能亢进面容：病人面容惊愕；眼裂增宽；眼球凸出、目光闪烁、表情兴奋激动易变。 (6) 满月面容：病人面容圆如满月、皮肤发红；常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。 (7) 肢端肥大症面容：病人头颅增大、面部变长；眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。 需要检查的人群：进行体检的人群、就医的人群。
相关症状: 面容呈灰色，面部脱皮，面部蝶形红斑，面痛，肝病面容，肾病性浮肿面容，粘液性水肿面容 ，甲亢面容，猩红热面容，恶病质面容
正常值: 正常人的表情自如，神态舒展，面色红润，精神饱满。
分类一:特殊检查
检查过程: 以望诊和触诊为主，了解病人的面容表情。
相关疾病: 面游风，面部脓皮病，面瘫唇肿裂纹舌综合征，面部肉芽肿，冻僵
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2022-04-26 |
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腹腔脏器的叩诊 |
注意事项: 不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。 检查时要求： (1) 叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重 (2) 叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位 (3) 由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法。
临床意义: 异常结果：腹部脏器叩诊的目的是检查三方面情况：腹部正常浊音区和鼓音区扩大或缩小；异常浊音区或鼓音区的部位、大小及其随体位而改变的情况；脏器或肿块境界、大小的确定。如果上述脏器叩诊范围出现异常，则可判断腹部脏器出现病征，另外，还可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。 需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。
相关症状: 右下腹压痛，左腹屈曲，逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心，慢性腹痛，腹痛伴恶心、呕吐，腹部逐渐胀大
正常值: 正常的脏器的大小符合正常生理范围、所在部位符合正常临床特征和无叩痛，正常时肾区无叩击痛。腹腔内无积气、积液和包块等。
分类一:特殊检查
检查过程: 脏器叩诊主要是检查腹部脏器是否正常，其主要检查对象及范围是： (1) 肝脏及胆囊叩诊：目的是叩诊肝上下界和肝区、胆囊有无叩击痛。 (2) 脾脏叩诊：当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。 (3) 胃泡鼓音区。 (4) 肾脏叩诊：肾区叩诊主要检查肾有无叩击痛。 (5) 膀胱叩诊：当膀胱触诊不满意时，可用叩诊进行检查。
相关疾病: 腹水，腹腔肺吸虫病，腹痛
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2022-04-26 |
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肺阻抗血流图 |
注意事项: 不合宜人群：暂时不明确 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯。 检查时要求：积极配合医生
临床意义: 不但能早期诊断肺心病，也可早期发现肺动脉高压及隐性肺动脉高压。肺阻抗血流图及其微分图的检查能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环血流动力学变化、肺动脉压力大小及右心功能。 异常结果：长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。 需要检查的人群：有上述肺心病症状，或者疑似肺动脉高压及隐性肺动脉高压的患者。
相关症状: 咳嗽伴呼吸困难，急性呼吸困难，呼吸困难，胸闷，心悸
正常值: 肺部正常，没有任何疾病症状。
分类一:特殊检查
检查过程: 肺阻抗血流图诊断肺心病标准： (1) Q–B间期明显延长或大于等于0.14秒。 (2) Q–Y间期明显缩短或大于等于0.26秒。 (3) Q–B指数明显增大其值大于等于0.18，用心率将Q–B间期效正。指数明显缩小小于等于0.15秒。HS明显降低小于等于0.15欧姆。凡有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等疾病历史，以上有三项阳性者可诊断肺心病。 检测方法诊断肺心病价值的比较研究，发现肺血流图的诊断符合率最高。经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作肺心病的早期诊断，但是为一种创伤性方法，患者难以接受，尤其是在基层医院较难开展。而用肺阻抗血流图无创性换算肺动脉压确属一种简而易行的方法。
相关疾病: 肺动脉高压，老年人肺心病，小儿肺动脉高压，新生儿持续性肺动脉高压，肺动静脉瘤
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2022-04-26 |
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手背浅静脉充盈度 |
注意事项: 不合宜人群：一般无不适合人群。 检查前禁忌：保持正常的饮食及睡眠。 检查时要求：颈部的检查应在平静、自然的状态下进行，被检查者最好取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。如病人卧位，也应尽量充分暴露。检查时手法应轻柔，当怀疑颈椎有疾患时更应注意。
临床意义: 异常结果：见原为血液充盈的手背静脉下陷。此项试验对估计静脉压是否增高有一定参考价值，特别是对已有静脉压增高者，如右心功能不全，渗出性或缩窄性心包炎等。 需要检查的人群：右心功能不全者，渗出性或缩窄性心包炎者等。
相关症状: 皮下静脉呈网状怒张，外周静脉充勇，静脉曲张，颈静脉怒张
正常值: 无见原为血液充盈的手背静脉下陷，且很快恢复原状。
分类一:特殊检查
检查过程: 嘱患者取坐位或仰卧位，将一手保持于右心房同一水平(坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线)，然后以肩关节为轴心将手逐渐上举至一定高度时，即可见原为血液充盈的手背静脉下陷。该手上举的距离即大约为静脉脉压的高度。
相关疾病: 暂无相关信息
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2022-04-26 |
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绒毛膜取样术 |
注意事项: 不合宜人群：从末次月经算起，孕周超过12周的任何产妇；有阴道感染产妇；子宫形状异样产妇，如患有子宫肌瘤或为双角子宫时；阴道严重出血产妇 检查前：注意休息。 检查时：放松身体，积极配合医生。
临床意义: 异常结果：染色体异常、基因异常、结构异常以及其它外因素造成的胎儿异常 需要检查的人群：经第一孕期筛检后为高危险群者、高龄产妇担心胎儿可能异常、前次怀孕有过染色体异常者，亦或是夫妻两人有一人有染色体异常者
相关症状: 暂无相关信息
正常值: 胎儿正常生长
分类一:特殊检查
检查过程: 受检者平卧，双膝屈曲，用足蹬或膝蹬支撑；医生在超声扫描引导下，将导管经阴道、子宫颈送入胎盘绒毛部分，用空针管吸取少量绒毛送检。
相关疾病: 小儿先天性高氨血症
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2022-04-26 |
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呼气试验 |
注意事项: 不合宜人群：较严重的心力衰竭与呼吸功能不全者不可进行重复呼吸试验。 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。 检查时要求：积极配合医生
临床意义: 异常结果：换气功能减低见于通气不足，弥散功能损害，肺动静脉分流，通气与血流比例失调(即生理死腔气量增加)，气体分布不均及贫血，影响肌力的疾病，气道可逆性狭窄并导致呼吸困难等。 需要检查的人群：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及有换气功能障碍患者，肌力疾病患者，哮喘疑似症状者等
相关症状: 肺源性呼吸困难，急性呼吸困难，呼吸困难，肌肉萎缩
正常值: 重复呼吸试验： 正常值：氧容积百分比男性8.62±0.13，女性8.96±0.14；二氧化碳容积百分比男性8.33±0.98，女性7.83±0.10。所测得肺泡氧浓度9.5mv%，说明换气功能健全>10.5mv%，往往表示换气功能减低。
分类一:特殊检查
检查过程: (1) 受试者在试验前休息10min，对其解释试验要求，以取得合作。检查并准备好试验用仪器、设备。 (2) 检查肺活量计，于胶皮气囊内注入空气1000ml。转动三通开关，关闭气囊，使胶质接口与大气相通。嘱受试者口含胶质接口，戴鼻夹，改用口呼吸，然后在25cm高的凳上做上、下运动1min(约上、下各30次)。 (3) 运动完毕，在呼气后迅速转动三通开关，使胶质接口和胶皮气囊相通，受试者呼吸气囊中所储的空气20s，最后做一次大呼气。立即转动三通开关，关闭气囊通路。 (4) 从胶皮气囊中取样，分析测定气囊中氧气和二氧化碳的容积百分比 呼吸肌张力的测定 ： 让患者用一压力表进行用力吸气和呼气。该检查对机械通气患者能否脱机具有一定的预测价值。 呼气流速测定： 受试者用力吸气至肺总量后做最大呼气，最初10毫秒内所能达到的最高呼气流速。正常人和哮喘患者的呼气流速均存在昼夜周期性变化，早晨数值最低，下午数值最高但正常人变化幅度小，呼气流速波动率多小于10%；而哮喘患者呼气流速波动率多超过20%-30%甚至50%，呼气流速的预计值是根据身高和年龄来校正的，而呼气流速实测值主要取决于个人的用力和呼吸肌的强健程度，故许多患者的呼气流速实测值总是高于或低于预计值，有一定范围的偏差或因人而异，因此有人推荐用于评价治疗的呼气流速值应以患者个人最佳值为宜。呼气流速持续保持在个人最佳值的80%以上，提示哮喘控制得较好。
相关疾病: 婴幼儿腹泻，阻塞性肺气肿，慢性支气管炎，老年人慢性支气管炎
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2022-04-26 |
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压痛及反跳痛 |
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2022-04-26 |
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语音试验 |
注意事项: 不适宜人群：无 检查前禁忌：无 检查时禁忌： (1) 安静环境中。 (2) 检查者注意每次发音力量一致，词汇通俗易懂，发音准确，清晰。 (3) 注意不要让受检查者看到检查者的口唇。
临床意义: 异常结果：其耳语听到情况缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。 需要检查人群：听力有问题的患者。
相关症状: 听力下降，耳聋，听力减退
正常值: 正常者耳语可在6m距离处听到
分类一:特殊检查
检查过程: 在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出1-2个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。
相关疾病: 听力障碍
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2022-04-26 |
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腹颈静脉回流试验 |
注意事项: 不合宜人群：一般无不适合人群。 检查前禁忌：保持正常的饮食及作息。 检查时要求：病人仰卧，张口平稳呼吸，用右手压迫病人右上腹部30-60秒，若颈静脉出现显著的膨胀，或颈静脉搏动水平升高1cm以上，为肝颈静脉回流征阳性。
临床意义: 异常结果：此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加。 需要检查的人群：心血管疾病患者。
相关症状: 颈静脉充盈，肝-颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张
正常值: 正常时，用手压迫肝脏不能使颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阴性。
分类一:特殊检查
检查过程: 患者仰卧，平静呼吸。检查者右手掌于患者脐周加压，压力由小到大，边压边观察患者颈静脉充盈情况。
相关疾病: 暂无相关信息
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2022-04-26 |
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排粪造影检查 |
注意事项: 不合宜人群：暂时不明 检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。 检查时要求：积极配合医生的要求。 便秘对人体的危害： (1) 胃肠道功能紊乱 (2) 诱发心脑血管疾病 (3) 对大脑功能的影响 (4) 便秘与结肠癌的关系 (5) 便秘与老年痴呆病的关系。
临床意义: 异常结果：有解大便困难，慢性便秘，黏液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛等。 便秘是多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。 分类除了因疾病和药物导致的便秘外，主要是肠道功能性便秘。大致分为3类： (1) 结肠慢传输性便秘 (2) 出口梗阻性便秘 (3) 结肠慢传输性和出口梗阻性便秘 需要检查的人群：大便困难，慢性便秘，黏液血便，肛门坠胀等症状的患者。
相关症状: 黄绿稀溏，痢下多血，腰骶疼痛，肛门坠胀，便秘
正常值: 正常参考值 (1) 肛直角： 静态70-140°，力排110-180°，提肛75-80°，肛上距<3-4cm (2) 耻骨直肠肌长度： 静态14-16cm，力排15-18cm，提肛12-15cm，直肠前突<3cm，排空造影剂
分类一:特殊检查
检查过程: 将一种特制糊状造影剂注入被检查者直肠内，在符合生理状态下对肛肠、直肠及盆底作静态和动态观察，主要诊断肛肠、直肠功能性疾病，如直肠黏膜脱垂，直肠套迭，直肠前突，会阴下降综合征及盆底肌痉挛综合征等，是决定治疗方式的可靠依据。
相关疾病: 大便失禁，直肠前突，孤立性直肠溃疡综合征，便秘，直肠脱垂，便血，肛管内括约肌痉挛性收缩，会阴下降综合征，直肠内套叠，直肠膨出
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2022-04-26 |
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动脉听诊 |
注意事项: 不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。 检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 检查时要求：检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜过度紧张，以免影响结果。
临床意义: 异常结果： (1) 颈部血管杂音。颈部大血管区内若听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。杂音一般在收缩期明显多为大动脉炎或动脉粥样硬化。 (2) 腹部血管杂音。正常年轻人也可在腹主动脉处听到一收缩期杂音，因此需结合其他检查予以综合判断。高血压病人在中上腹两胁部听到收缩期杂音应想到肾动脉狭窄的可能。 (3) 射枪音。在主动脉瓣关闭不全时，将听诊器胸件放在股动脉，肱动脉处可听到与心脏收缩期一致的像手枪射击的声音称射枪音。是由于脉压差增大，脉搏冲击动脉壁所致，其他引起脉压差增大的疾病如动脉导管未闭、甲亢等也可闻及该音。 (4) 锁骨上动脉杂音(supraclavicular arterial murmur)又称“颈部动脉杂音”。锁骨上动脉杂音为一生理性杂音。见于高心排出量状态，尤以贫血及焦虑时多见。 (5) 左上腹血管杂音(left upper abdomen vessel murmur)，是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要的特征性表现。临床上少见的脾动脉瘤，左上腹也可产生收缩期杂音，常需借助于血管造影加以鉴别。 (6) 肝区动脉杂音(liver area arterial murmur)，肝区动脉杂音系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时所产生，也可来自癌体本身的血管或肝动脉本身的疾患。故认为对原发性肝癌有一定的诊断价值。此外，肝脓肿、多囊肝、继发性肝癌等也可产生此杂音。 (7) 肋脊角血管杂音(costospinal angle vessel murmur)指，此杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要的意义。肾动脉狭窄的血管杂音尚可在腹部脐上方约7cm处或正中线向患侧2.5-3.5cm处闻及，临床意义与肋脊角血管杂音相同。 需要检查的人群：常规体格检查项目，血管异常者。
相关症状: 腹胀嗳腐，脉濡弱，颈动脉痛，足背动脉搏动消失，肺动脉杂音，肺动脉瓣狭窄杂音，肺动脉瓣区可听到喷射音，股动脉枪击音
正常值: 在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2相一致的两个心音，称正常动脉音。正常年轻人也可在腹主动脉处听到一收缩期杂音，因此需结合其他检查予以综合判断。
分类一:特殊检查
检查过程: 检查的内容及方法如下： (1) 动脉枪击音(arterial pistol shot sound)在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音，呈拖长的类似枪击音，故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力，还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外，还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉瘘患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。 (2) 锁骨上动脉杂音(supraclavicular arterial murmur)又称“颈部动脉杂音”。指在两侧锁骨上(以右侧较清楚)闻及的一柔和、短促、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音。如将听诊器的胸件在锁骨上处对着第1肋骨轻轻加压，杂音变响，重压时则可消失。 (3) 左上腹血管杂音(left upper abdomen vessel murmur)在左上腹部闻及的一短促的收缩期杂音，较局限，一般不远传。 (4) 肝区动脉杂音(liver area arterial murmur)指在上腹部或偏右异常肿大的肝脏上听到的一高调的连续性杂音或连续性杂音收缩后期加强者。 (5) 肋脊角血管杂音(costospinal angle vessel murmur)指在左或右侧肋脊角处闻及的一响度较低、高音调、持续时间较长的连续性或收缩期杂音。
相关疾病: 颈动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞症，动脉硬化，腹主动脉缩窄
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2022-04-26 |
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支气管哮喘运动激发试验 |
注意事项: 不合宜人群：不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、心包炎、血压≥23/14kPa者、心力衰竭、中重度心瓣膜病或先天性心脏病，严重的心律失常和阻塞性肺气肿，肢体活动障碍，孕妇及其它疾病的急性期或病情危重者。 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。 检查时要求： (1) 试验在心电图、血压监测下进行，并准备好急救药品。 (2) 运动中出现头晕、面色苍白、发绀、心绞痛、心律紊乱、进行性ST段下降、收缩期血压下降2.67kPa(20mmHg)以上，或升高超过26.7kPa(200mmHg)等情况，应立即停止运动，并给予相应处理。
临床意义: 异常结果：运动诱发的支气管哮喘，在运动后2min-15min出现阳性反应。 需要检查的人群：支气管哮喘，尤其疑似运动性支气管哮喘的患者。
相关症状: 喘证，痰鸣气促，身重如裹，气急喘盛，痰鸣气急，唿吸短促，剧烈运动后哮喘，情绪性哮喘
正常值: 试验不出现阳性反应
分类一:特殊检查
检查过程: 方法一：活动平板踏跑法： (1) 试验前准备工作：准备好试验用仪器、设备和抢救用设备、药品。受试者试验前停用支气管扩张药，茶碱类、β2-受体兴奋剂或抗胆碱药物停用12h，抗组胺药物停用48h，皮质激素口服停用24h，吸入治疗停用12h。并向受试者说明方法，必要时示范。 (2) 记录平静心电图、测血压。测基础肺功能，重复两次，取最佳值。以1s用力呼气量(FEV1)作为观察指标。 (3) 确定试验的目标心率、目标速度和平板坡度。 ① 目标心率：一般取次极限心率(90%极限心率) ② 目标速度计算公式：每小时英里(MPH)数=0.72+0.02×身高(cm) ③ 坡度：20岁以下10%-15%；20岁-30岁5%-10%；30岁以上5%。 (4) 受试者立于水平活动平板上，双手握扶柄随平板速度踏跑。起始速度1MPH-2MPH，逐渐增加，30s左右达到目标速度，同时增至相应坡度。一般在目标速度下运动2min左右可达70%极限心率，如相差较大，应适当调整平板的速度和坡度。达到目标心率后持续踏跑6min。 (5) 运动停止后1、5、10、15及20min分别测定FEV1，取最低值。 (6) 计算运动后FEV1较基础值降低的百分率。FEV1下降率(%)=[(FEV1基础值-运动后FEV1最低值)/FEV1基础值]×100%。 方法二：踏车法： (1) 检查前准备同方法一的1、2项。 (2) 用自行车功率计测定，踏车负荷从12W-16W(瓦)开始，每分钟递增30W-40W，直至心率达到预计最大心率的80%左右，在该负荷下继续踏车6min，使心率在运动末达到预计最大值的90%，运动中踏车频率保持在60转/min-70转/min。 (3) 运动停止后，测定FEV1的时间，计算FEV1下降率同方法一的5、6项。 结果： FEV1下降率>10%为运动性哮喘或运动激发试验阳性。
相关疾病: 老年人糖尿病肾病
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2022-04-26 |
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颈静脉回流试验 |
注意事项: 不合宜人群：肝脏肿瘤、肝囊肿。 检查前禁忌：保持正常的饮食及睡眠。 检查时要求：压迫肝脏用力不可过大，尤其不可开始就用力压；肥胖者可出现假阴性(皮下脂肪厚，颈静脉不易观察到)。
临床意义: 异常结果： 符合下列条件之一为阳性： (1) 原颈静脉无充盈，压肝后充盈。 (2) 原颈静脉充盈不明显，压肝后充盈变明显。 (3) 压迫肝脏后，颈静脉搏动点明显升高。 无上述表现为阴性： 需要检查的人群：临床怀疑右心功能不全、心包疾患等疾病。
相关症状: 颈静脉充盈，肝-颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张
正常值: 血管功能正常者本试验阴性
分类一:特殊检查
检查过程: 患者仰卧或半卧位，平稳呼吸。用手掌平放于患着右肋缘下压迫肝脏或右上腹部，压力由小逐渐加大，持续30s-60s，边压迫边观察颈静脉充盈情况。
相关疾病: 老年人恶性心包积液
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2022-04-26 |
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直肠-肛门运动功能测定 |
注意事项: 不适宜检查人群：无 检查前禁忌：不要服用有刺激肠胃的药物。 检查时禁忌：注意观察患者的感觉；注气注意速度和压力，同时观察好最小抑制容量。
临床意义: 异常结果：肠易激综合症患者肛门内括约肌静息压、内括约肌最大收缩压、引出直肠肛门抑制反射的最小容量即最小抑制容量及直肠顺应性与健康人之间无显著性差异，而直肠初始感觉阂、直肠排便阂及直肠疼痛阂均低于正常人。 需要检查人群：肠易激综合患者。
相关症状: 脓血便，小便淋漓，肠易激综合征
正常值: 直肠初始感觉值为87.3ml(P<0.05)，直肠排便值为128.4ml(P<0.05)，直肠疼痛值为206.1ml(P<0.05)。
分类一:特殊检查
检查过程: 用电子气压泵及液流灌注消化道压力监测系统患者进行肛门直肠测压检查。先记录肛门内括约肌静息压及内括约肌最大收缩压感觉功能检查用压力递增时相性扩张，向气囊内充气，充气速度为38ML/s，每次压力递增5mmHg，仪器自动同时记录注气容量，两次注气间隙时间印，受试者通过感觉语言评分表报告感觉，以观察直肠初始感觉阂、直肠排便闭及直肠疼痛阂，再计算直肠顺应性同时，在注气过程中观察能引出直肠肛门抑制反射内括约肌压力下降们以上的最小容量即最小抑制容量。
相关疾病: 盆底综合征，肛门失禁，肠易激综合征
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2022-04-26 |
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腹部叩诊音 |
注意事项: 不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。 检查时要求： (1) 叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重 (2) 叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位 (3) 由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法
临床意义: 异常结果：由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 (1) 清音(resonante)：是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 (2) 浊音(dull note)：是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 (3) 实音(flat note)：为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 (4) 鼓音(tympante)：是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 检查时鼓音范围的改变均属异常情况： ① 鼓音范围缩小：当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。 ② 鼓音范围增大或异常鼓音：当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊界内)。 (5) 过清音(hyperresonante)：是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。
相关症状: 腹疼不食，脉络暴露，皮膨胀如鼓，术后腹胀，慢性腹痛，腹痛伴腹泻，腹痛伴恶心、呕吐，难治性腹水，肝腹水
正常值: 正常情况下正常腹部叩诊音分布：腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。叩诊时可以出现的代表脏器正常清音，清音是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。
分类一:特殊检查
检查过程: (1) 间接叩诊法：又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。 (2) 深部无气组织用重叩 ① 轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。 ② 重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。 ③ 最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。
相关疾病: 腹水，腹壁硬纤维瘤，尿路梗阻，腹痛
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2022-04-26 |
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胸壁检查 |
注意事项: 不合宜人群：无 检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。 检查时要求：积极配合医生的工作。 (1) 检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合 (2) 被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位或仰卧位 (3) 检查者的手掌应平贴于检查部位，手掌与胸壁之间不应有空隙 (4) 检查部位在胸壁两侧腋下部。
临床意义: 异常结果：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。白血病患者可有胸骨压痛。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。 需要检查的人群：有白血病，气胸，严重肺气肿，皮下气肿等人群。
相关症状: 胸膺胀满，左胸痛，右胸痛，多根肋骨骨折，气胸，胸腔积液，胸痛
正常值: 正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿，胸壁无压痛，肋间隙无膨隆。
分类一:特殊检查
检查过程: (1) 静脉 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。 (2) 皮下气肿 肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。 (3) 胸壁压痛 正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。白血病患者可有胸骨压痛。 (4) 肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。
相关疾病: 皮肌炎，肺气肿
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2022-04-26 |
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头颅运动 |
注意事项: 不合宜人群：无 检查前禁忌：注意头部不要做剧烈运动。 检查时要求：头部放松，按照医生指示做相关运动。
临床意义: 异常结果： 头部运动不正常，说明头颅受损。 需要检查人群：头颅受伤者。
相关症状: 穿凿样改变颅骨破坏，头颅向上生长呈塔形，颅脑损伤后头痛
正常值: 头部运动正常。
分类一:特殊检查
检查过程: 按照医生指示做相关头部运动，如伸缩头部，左右摆动头部，看活动是否自如，有无疼痛感。
相关疾病: 颅脑先天畸形，火器性颅脑损伤，非火器性颅脑开放伤
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2022-04-26 |
