注意事项:　　不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。 　　检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 　　检查时要求：检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜过度紧张，以免影响结果。 临床意义:　　异常结果：　　(1) 脉率：除脉率快慢外，还应检查脉率与心率是否一致。某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率。　　(2) 脉律：脉搏的节律可反映心脏的节律。各种心律失常患者均可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则。脉搏强弱不等。和脉率少于心率。后者称脉搏短绌：有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉(dropped pulse)等。　　(3) 紧张度与动脉壁状态：将桡动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。　　(4) 强弱：脉搏减弱而振幅低，是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。　　(5) 脉波： 　　① 水冲脉：常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病，主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 　　② 迟脉：主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重的心力衰竭等。 　　③ 重搏脉：见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，亦可见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。 　　④ 交替脉：常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。此乃因心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见于高血压性心脏病及冠心病。 　　⑤ 奇脉(paradoxical pulse)：(吸停脉)吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。 　　⑥ 无脉：即脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。 　　需要检查的人群：常规体格检查项目，血管异常者。 相关症状:　　苔薄黄，鼻流浊液，凛寒发热，足心发热，疼痛牵引股侧，坠胀拒按，阴囊冷痛，唾血，手足厥冷，肌肉目闰动 正常值:　　正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，<3岁的儿童多在100次/分以上。正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变。吸气时增快；呼气时减慢。正常脉波：由升支(叩击波)、波峰(潮波)和降支(重搏波)三部分构成。升支发生在左室收缩早期，由左室射血冲击主动脉壁所致。波峰又称潮波，出现在收缩中、晚期，系血液向动脉远端运行的同时，部分逆返。冲击动脉壁引起。降支发生于心室舒张期。来源于主动脉瓣医学教`育网搜集整理关闭，血液由外周向近端折回后又向前，以及主动脉壁弹性回缩，使血流持续流向外周动脉所致。在降支上有一切迹称重搏波，在明显主动脉硬化者，此波趋于不明显。 分类一:特殊检查 检查过程:　　(1) 脉搏检查主要是用触诊方法,也可用床边监护仪连续显示和记录脉搏搏动情况，直接观察脉搏波形、节律、频率等变化。　　(2) 检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。　　(3) 检查者手指拼拢，以示指、中指和无名指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。　　(4) 两侧均须触诊，以作对比。正常人两侧差异很小，难以查觉。某些疾病时，两侧脉搏出现明显差异。两侧脉搏强弱不等，或一侧无脉搏。　　(5) 上下肢脉搏应作对比性检查，并应同时作上下肢血压测量。以发现某些疾病。如多发性大动脉炎、主动脉缩窄等。 相关疾病:　　脉搏，百合病，胸壁静脉炎，腹腔干动脉瘤，肠系膜动脉瘤，下肢动脉硬化闭塞症

　　脉搏检查是用于检查脉搏是否正常的一项辅助检查方法。脉搏(pulse)指动脉的搏动。心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即成脉搏。通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到的脉搏。脉搏亦可用脉搏仪描记。脉搏反映血液循环系统的功能状态。脉搏检查的内容 包括检查脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。通...

注意事项:　　不合宜人群：没有 　　检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。 　　检查时要求：积极配合医生 临床意义:　　异常结果：长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。气胸、肺大泡、肺气肿、哮喘、肺脓肿、肺结核等肺部疾病。 　　需要检查的人群：有疑似肺心病，气胸、肺大泡、肺气肿、哮喘、肺脓肿、肺结核等肺部疾病的患者。 相关症状:　　呼吸微弱，剧烈运动后哮喘，情绪性哮喘，张力性气胸，气胸 正常值:　　肺部健康，无任何疾病症状。 分类一:特殊检查 检查过程:　　呼吸道粘液一纤毛清除功能是呼吸系统三大防御机能之一。粘液一纤毛清除系统中，纤毛周围有较为稀薄的液胶层和其外层的粘稠的凝胶层，纤毛以次秒的频率摆动，推动粘液到达支气管的敏感部位或咽部。细支气管纤毛与气管、气管纤毛比较不仅较短，而旦摆动较慢，故纤毛随着气道由细支气管向气管逐渐增大，粘液的清除速度逐渐增加。　　测定分为 　　(1) 粘液流速测定 　　(2) 吸入气溶胶的清除速度测定。 　　呼吸道粘液-纤毛清除功能(MCC) 　　放射性气溶胶吸入扫描是测定气道MCC最常用的方法。吸入的气溶胶需具有不能透过气道上皮，而只能被粘液一纤毛清除的物质，如用放射性核素标记的聚苯乙烯、一氧化铁等。吸入放射性核素标记气溶胶后，用计数器或了照相机立即对肺部进行计数和或显像，可对沉积在肺部的气溶胶定量测定，所得动态计数或显像肺内放射性变化即反映了气道粘液一纤毛系统对吸入气溶胶的清除情况 。 相关疾病:　　小儿原发性纤毛运动障碍，肺结核，哮喘，肺气肿，开放性气胸

　　呼吸道粘液-纤毛清除功能测定是对呼吸系统防御机能进行检查。气道测定为许多肺疾病的临床和基础研究提供了新手段，其中放射性气溶胶吸入扫描为非侵入性，方法可靠，重复性较好。

注意事项:　　不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。 　　检查时要求： 　　(1) 叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重　　(2) 叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位　　(3) 由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法 临床意义:　　异常结果：肝区及胆囊叩击痛的异常情况是脾浊音区改变，脾浊音区扩大见于各种原因所致的脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。病理情况下，肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝脏表面被气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。 　　需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。 相关症状:　　肝腹水，肝大而硬，肝缩小，胆囊积水，胆囊增大，胆囊积脓，肝积水 正常值:　　正常脾脏浊音区的前界不超过腋前线，后界与肾脏浊音区之间隔有结肠鼓音区。脾脏浊音区为腋中线第9-11肋之间，其宽度约4-7cm。 分类一:特殊检查 检查过程:　　被检查者取仰卧位，双腿屈曲。检查者立于被检查者右侧，采用间接叩诊法，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩诊至腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，由浊音转为实音，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。确定肝下界，可从腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩诊，由鼓音转为浊音时，即为肝下界。脾脏叩诊方法：一般脾脏浊音区的确定宜采用轻叩法。病人仰卧或右侧卧位，检查者用指指叩诊法沿左腋中线由后向前轻叩诊，当由清音变为浊音时，即为脾区边缘；然后继续向前叩诊，当变为鼓音时(胃泡鼓音区)，即为脾前缘。 相关疾病:　　胆囊炎

　　肝区及胆囊叩击痛是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义；胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其大小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。肝区叩击痛中脾脏叩诊 ，当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。

注意事项:　　(1) 杜绝性乱无论是对沙眼衣原体感染，还是对其他性病，都是最主要的预防措施。生活作风严谨，不参与淫乱嫖娼，不涉足婚外性行为，才能从根本上防患于未然。 　　(2) 要注意个人卫生：个人的洗浴用品、毛巾独自使用；不穿借别人的内衣、泳衣；外出期间不洗盆塘；尽量使用坐式马桶，上厕所前洗手。这些做法可以减少接触感染的机会。 　　(3) 配偶患沙眼衣原体感染期间要禁止性生活。现代医学有许多药物可以治疗沙眼衣原体感染，而且用药方便，患者只需坚持治疗就会很快恢复健康。治疗应在夫妻之间同时进行，妇女患病可能没有明显症状，不要因为没有症状就拒绝治疗而成为隐性传染者。 　　(4) 孕妇如果感染沙眼衣原体可以用红霉素治疗。治疗后复查，确认痊愈后才能从阴道分娩。 临床意义:　　角膜病灶刮片检查对棘阿米巴性角膜炎，病灶组织湿片检查可观察棘阿米巴包囊，是确诊、发现棘阿米巴性角膜炎的重要手段。沙眼衣原体感染病人血清中可检出特异性抗体。lgM出现较早，持续约1个月，其阳性提示近期感染沙眼衣原体，可作为早期诊断的指标；lgG出现较晚，持续时间较长，可用于回顾性诊断和流行病学调查。 　　异常结果：化脓性角膜炎、角膜穿孔和眼内炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎；沙眼衣原体抗原见于沙眼、成人包涵体结膜炎、男性尿道炎、女性宫颈炎和输卵管炎、性病淋巴肉芽肿等。 　　需要检查的人群：有上述化脓性角膜炎、角膜穿孔和眼内炎、单纯疱疹病毒性角膜炎等症状者 相关症状:　　羞明，肉芽肿，急性宫颈炎 正常值:　　眼部菌群的种类和比例正常，人体处于动态平衡健康状态。沙眼衣原体阴性。 分类一:特殊检查 检查过程:　　(1) 对真菌性角膜炎，从溃疡处取少量病变组织做10%KOH湿片直接镜检，如找到菌丝就可快速诊断真菌性角膜炎，许多大型专科医院的镜检阳性率在50%-90%之间。 　　(2) 使用前请将ACON Chlamydia 检测试剂盒，裂解液恢复到室温(15-30℃)。 　　① 试剂盒从密封铝箔带中取出后要尽快使用，避免受潮。 　　② 将试剂盒放置在干净的水平台面上。　　③ 根据标本类型裂解获取沙眼衣原体抗原。 　　子宫颈及尿道标本：在裂解管中竖直滴入无色的裂解液A5滴(大约300μl)，立即放入患者棉签，挤压裂解管，并转动棉签10次。然后将棉签在裂解管中静置2分钟。在裂解管中竖直滴入裂解液B7滴(大约300μl)，混合液产生沉淀。挤压裂解管，并转动棉签10次直到溶液颜色变为淡兰色。若棉签带血，溶液会呈黄色。静置1分钟。挤压棉签，然后弃去棉签。加上滴头。　　尿样标本：在离心管中竖直滴入裂解液A5滴(大约300μl)，振荡混匀(必要时可用涡旋混合器涡旋混匀)，直到标本溶液均一。静置2分钟。在离心管中竖直滴入裂解液B7滴(大约300μl)，振荡混匀，静置一分钟。　　④ 在试剂盒的加样孔中滴入3滴裂解后溶液(大约100μl)。 　　⑤ 5-10分钟时读取结果。 相关疾病:　　结膜炎，眼部肿瘤，化脓性角膜炎，棘阿米巴性角膜炎，尿道炎

　　眼标本的细菌学检查是对眼中的细菌进行鉴别，比如：沙眼衣原体抗原、角膜病灶刮片等检查方法。

注意事项:　　不合宜人群：无 　　检查前禁忌：注意保护牙齿，别受破坏。 　　检查时要求：口要张开方便医生检查。 临床意义:　　异常结果：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。需要检查的人群：牙齿咬合不准确。 相关症状:　　咬合关系错乱，牙齿咬合无力 正常值:　　(1) 牙齿的大小、形态正常。排列整齐。　　(2) 上下颌牙齿咬合关系正常，上下牙齿尖窝相对且广泛接触，覆合、覆盖正常。　　(3) 每个牙齿的邻接关系正常，上下牙弓的形态、长度和宽度合适，中线对齐。　　(4) 上下颌骨的大小、形态及相互位置关系正常。　　(5) 面部及口周肌肉的发育和功能正常。　　(6) 颞下颌关节的结构及功能正常。　　(7) 下颌功能运动时达到平衡合，闭口时为正中关系。 分类一:特殊检查 检查过程:　　病人张开口，医生用电筒以及内窥镜观察病人牙齿咬合情况关系。 相关疾病:　　前牙深覆盖，后牙反合

　　咬合关系检查：检查磨牙合关系：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内。以及检查牙合关系：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。

注意事项:　　不合宜人群：　　(1) 心脑血管病：主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者，重度二尖瓣狭窄伴晕厥者，已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者，严重脑血管病变的晕厥患者　　(2) 妊娠　　(3) 患者拒绝 　　检查前禁忌：受试前禁食4小时，备以除颤器及抢救药物。 　　检查时要求：若为首次试验，需停用心血管活性药物5个半衰期以上，检查前输注普通生理盐水。若为评价药物疗效，重复试验时应安插在同一时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量、持续时间等其它试验条件的一致。试验过程中，应连续监测心率血压，并进行记录。 临床意义:　　异常反应有以下几种： 　　(1) 直立体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸，乏力，晕厥前兆。 　　(2) 直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。 　　(3) 血管迷走性晕厥：通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。 　　(4) 自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。 　　(5) 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。 　　(6) 脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。需要检查的人群：血管异常者，用于评价晕厥。 相关症状:　　血管迷走性晕厥，迷走神经兴奋，意识丧失，血压下降 正常值:　　倾斜试验中正常地反应包括 　　(1) 心率增加大约10-15次/分 　　(2) 舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时，大约有300-800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。 分类一:特殊检查 检查过程:　　被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验)，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。 相关疾病:　　阿-斯综合征，老年人低血压，小儿窦性心动过缓

　　直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少...

注意事项:　　不适宜检查人群：　　(1) 过敏体质或有离子型造影剂过敏史者(如使用费离子型造影剂也需先做碘过敏试验)，婴幼儿及60岁以上老年患者。　　(2) 从1000到4000 Hz间的听力损失在40-50dB左右的患者，并不适合采用耳蜗电图。两侧性质相同耳朵。　　(3) 鼻腔以及鼻咽部有急性炎症，鼻以及鼻咽有脓性分泌物者　　检查前禁忌：　　(1) 检查前清洁好耳朵，以方便检查。　　(2) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。　　(3) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。　　(4) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。　　(5) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。 　　检查时禁忌：　　(1) 如果患有感冒，扁桃体等其他疾病要告诉医生。　　(2) 头部不要乱动，因耳镜开口较鼓膜小，因而持耳镜手要不断活动耳镜才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。耳镜插入时达到软骨部和骨部交界处能引起疼痛和咳嗽反射。保持一定光度以便检查。　　(3) 安静环境中。　　(4) 语音试验时检查者注意每次发音力量一致，词汇通俗易懂，发音准确，清晰。注意不要让受检查者看到检查者的口唇。　　(5) 音叉试验时选择适当频率的音叉。按一定方法敲击音叉。试验时音叉放于正确部位。持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。　　(6) 防止听觉疲劳现象。　　(7) 表测试时秒表要与外耳道的平面线上。 临床意义:　　异常结果：　　(1) 语音测试其耳语听到情况缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。 　　(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字大可能听力情况不好。 　　(3) 音叉检查结果的判断　　① 传导性聋 　　林纳试验：气导 　　韦伯试验：偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳　 不定 　　施瓦巴替试验：延长(+) 　　② 感音神经性聋 　　林纳试验：气导>骨导(均短于正常)(短+) 　　韦伯试验：或较轻耳 　　施瓦巴替试验：缩短(+) 　　③ 混合性聋 　　林纳试验：(+)、(-)或(±) 　　韦伯试验：不定 　　施瓦巴替试验：缩短(+) 　　(4) 纯音听阈测试：　　① 传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30-60dB之间，一般低频听力损失较重。 　　② 感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。 　　③ 混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。 　　(5) 在电反应侧听　　① 梅尼埃病的诊断：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP复合波增宽，SP与AP极性相反，AP为负，SP为正。 　　② 感音性听力损失：SP不易识别，CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出，CM的消失是感音性听力损失的重要特征。 　　③ 神经性听力损失：AP可以消失，CM却正常或大致正常。 　　④ 听神经病：出现优势-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP复合波波形增宽，AP幅度减低或消失。(SP为总和电位，AP为听神经复合电位) 　　(6) 咽鼓管检查中检查咽鼓管阻塞。 　　(7) 外耳道壁有异物，红肿，疖肿，狭窄等，耳廓畸形和压痛，鼓膜穿孔。 　　(8) 耳内涨感和堵塞感，听力减退或者耳鸣为中耳炎。 　　需要检查人群：中耳炎患者，中耳乳突炎患者，听力障碍患者，咽鼓管功能不良分泌性中耳炎患者，外耳道炎，鼓膜穿孔患者。 相关症状:　　耳核肿痛，耳廓牵拉疼，耳窍壅肿，耳鸣如潮，耳焦脑热，痰火郁结，外耳道疼痛，耳蜗性耳聋，传导性耳聋，神经性耳聋 正常值:　　(1) 语音测试正常者耳语可在6m距离处听到　　(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字小表示听力好。　　(3) 音叉试验听力正常 　　林纳试验：气导>骨导 (+) 　　韦伯试验：正中 　　施瓦巴替试验：正常(相等)　　(4) 耳蜗电图SP不增高，SP/AP比值<0.4　　(5) 正常人的听力范围在0-25分贝(dB)之间　　(6) 咽鼓管通畅。　　(7) 造影显像正常，软组织密度均匀，乳突高度正常，听小骨、骨质、上鼓室等无破坏。　　(8) 耳内无疼痛，，听力完好。 分类一:特殊检查 检查过程:　　(1) 耳部一般检查 　　临床主要包括外耳检查法和鼓膜检查法。为一般体格检查，按照先右后左顺序检查，病人的话要先检查病情比较轻的耳朵再检查病情比较重耳朵，避免交叉感染。 　　(2) 咽鼓管检查法主要有三种方法： 　　① 捏鼻鼓气法即嘱患者吸气后，用手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。 　　② 气球吹张法即患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内。 　　③ 导管吹张法即患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处。固定导管，用吹张球经导管注入空气，同时以耳听诊管听音，以检查咽鼓管通畅与否。 　　(3) 听力检查法主要以下八种方法： 　　① 语音测试：在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出1-2个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。 　　② 表测试：患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，如100/100cm、50/100cm。 　　③ 耳语检查法：在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。 　　④ 音叉检查法：音叉放于距耳道口约1cm处，听得者为“气导”；置于颅骨上听得者为“骨导”。是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。 　　⑤ 纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强(每档升5dB)，如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。骨导测试的操作方法与气导测试相同。 　　⑥ 电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位，判断听觉系统功能状态，分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。 　　⑦ 耳声发射检查临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选，简便、快速，有肯定OAE反应者可判为外周听力正常；与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。 　　⑧ 声阻抗测听：其基本测试项目有鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。 　　(4) 乳突组要用CT扫描 　　(5) 中耳检查主要分为三部分检查： 　　耳镜检查：中耳黏膜也可经鼓膜券孔观察。残馀鼓膜上有无慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狭人、或弯曲，也要观察。如果在耳镜检查时，能够注意到上述各点，对于治疗上便有很大的帮助。 　　听力检查：早期或数度病例仅有传导性听障，严重或长期病例，则有轻度至重度之混合型听障，更严重的也可能全聋。 　　X光检查：由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症，所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的，多为鼓膜长期破洞型之中耳炎，或外伤及成人才引起的慢性中耳炎。 　　(6) 前庭功能检查法 　　前庭功能试验(vestibular function test)是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的眼震、倾倒、眩晕和植物神经系统反应，以查明病变性质、程度和部位。 相关疾病:　　面瘫，耳聋，外耳道疖肿，弥漫性外耳道炎，老年性耳聋，分泌性中耳炎，外耳道炎，急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，外耳道异物

　　耳部检查包括耳的一般检查法，咽鼓管检查法，中耳和乳突检查，听力检查，前庭功能检查，通过上述5项检查判断耳部情况。

注意事项:　　检查前：事前空腹12-14小时，且上一餐应清淡、不过饱，以排除食物特殊动力作用的影响。先测基础体温，以排除体温的影响(体温每升高1℃，基础代谢率升高13%左右)。 　　检查时： 　　(1) 保持清醒、平静，以排除高级神经活动紧张的影响。 　　(2) 平卧并全身放松半小时以上再测量，以排除肌肉活动的影响。 　　(3) 室温保持在18-25℃(最好20℃)，以排除外界温度的影响。 　　不适宜人群：没有 临床意义:　　异常结果： 　　增高：见于甲亢、嗜铬细胞瘤、垂体肿瘤、柯兴症、发热、妊娠等。 　　降低：见于甲减、营养不良、严重水肿、慢性肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。 　　需要检查的人群： 　　甲肿，甲亢，严重水肿，发热者 相关症状:　　术后发热，产后发热，发热伴关节肿痛，发热伴淋巴结肿大、并伴触痛，发热伴出血，发热伴咳嗽、咯痰、胸痛，发热伴寒战，发热伴眼睛充血，发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼，发热伴有皮疹 正常值:　　18-29岁 男1550kcal/日 女1210kcal/日 　　30-49岁 男1500kcal/日 女1170kcal/日 　　50-69岁 男1350kcal/日 女1110kcal/日 　　70岁以上 男1220kcal/日 女1010kcal/日 分类一:特殊检查 检查过程:　　要测量基础代谢率最主要有两个方法 　　第一是采用公式计算法，只要将身高、体重、性别及年龄输入公式，就可以得到基础代谢率，利用公式的好处是简单方便，但是缺点是目前至少有五种的公式，每一种算出来的结果都不太一样，而且这些公式大部分针对西方人所设计，东方人较不适用，并且公式过于老旧，此外当身高、体重、性别及年龄都相同的两个人，经由公式计算之后，理论上基础代谢率应该相同，但是每个人彼此都有差异，不可能相同。 　　第二种方法是直接或间接热量测量法，这是利用受测者所吸入的氧气与唿出的二氧化碳，经由气体分析及特殊换算来推算基础代谢率，优点是可个别计算出每一个人较为实际的基础代谢率数值，但是缺点是机器相当庞大且操作耗时，检查起来颇费工夫。目前在美国已经发展出一种较为简单操作的基础代谢率测量仪，国内正在进行信度及效度的研究，相信将来可以提供医师及病人较为简便且正确的基础代谢率检测。 相关疾病:　　甲状腺功能亢进症的肾损害，胫前黏液水肿，全身黏液性水肿，老年甲状腺功能减退症，甲亢，甲状腺功能减退，小儿肥胖通气不良综合征，老年人甲状腺功能亢进症，老年人甲亢性心脏病，高原脑水肿

　　基础代谢(basal metabolism，BM)是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。

注意事项:　　判断骨髓造血功能：骨髓造血功能衰竭时，血小板平均容积与血小板计数同时持续下降。造血功能抑制越严重，血小板平均越小。当造血功能恢复时，血小板平均容积首先升高，然后血小板计数随着升高。 临床意义:　　(1) 平均血小板体积增大见于：阵发性血小板减少性紫癜、巨大血小板综合征、慢性粒细胞白血病、血栓性疾病。 　　(2) 平均血小板体积减少见于：再生障碍性贫血、脾功能亢进、急性白血病化疗。 　　(3) 平均血小板体积大小的变化：有助于鉴别血小板减少的原因，一般情况下，周围血小板破坏增多导致血小板减少者MPV增高，由骨髓病变使血小板减少者MPV减低，在感染病人中，局部炎症时MPV正常或增大，败血症时则有一半MPV减低，如果MPV随血小板数量持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重。 相关症状:　　血小板减少 正常值:　　(11.3±1.7)fl(全自动血细胞分析仪)。 分类一:特殊检查 检查过程:　　暂无相关信息。 相关疾病:　　小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征

　　血小板的检测有助于出血性疾病的诊断，对血栓前状态和血栓性疾病的发病机制研究，抗栓药物治疗的疗效观察及抗血小板药物筛选都有着重要的意义。

注意事项:　　(1) 125I-T3(MAA)试剂4℃保存，严防冻结。 　　(2) 加样前要充分混匀。应在电磁搅拌下加样。 　　(3) 离心温度不应过高，离心转数>4000r/min。 　　(4) 离心后应立即吸去上清液。 临床意义:　　FT4I和FT3I可较好地反映甲状腺功能：甲亢时增高，甲低时减低。FT3I在肝硬化、肾病等，低T3综合征时减低。 相关症状:　　反应迟钝 正常值:　　FT4I：5.45-12.8(8.09±1.6) 　　FT3I：46.75-21.55(126.25±36.08) 分类一:特殊检查 检查过程:　　暂无相关信息。 相关疾病:　　暂无相关信息

　　游离的甲状腺素生物活性部分能直接反映甲状腺功能，且不受TBG变化的影响，但含量甚微，测定较困难，所需试剂价格也较昂贵。临床上可用游离甲状腺素指数(FT4I，FT3I)间接反映血清游离甲状腺素水平。