注意事项:　　不合宜人群：暂时未明。　　检查前禁忌：　　（1） 检查前最好有家属陪同，对于意识清醒的患者要安抚好其情绪。　　（2） 当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。　　（3） 注意给昏迷病人保暖，防止受凉。　　检查时要求：　　（1） 要使昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。　　（2） 昏迷病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。　　（3） 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 临床意义:　　异常结果：病人对外界刺激的反应缓慢、迟钝提示脑部有病变。　　需要检查的人群：脑部有病变的患者。 相关症状:　　去皮层强直　　（7） 谵妄(delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。 正常值:　　正常人意识清醒，无嗜睡、昏睡、昏迷等状态。 分类一:神经电生理 检查过程:　　（1） 清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。　　（2） 嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。　　（3） 意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。　　（4） 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。　　（5） 浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。　　（6） 深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。　　

　　神经系统检查的一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。

注意事项:　　不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。　　检查前禁忌：　　（1） 检查者检查前要嘱咐患者全身放松，以免影响检查结果。　　（2） 检查前要准备一钝物用于划动患者的皮肤。　　检查时要求：　　（1） 检查者用钝物划动患者足底或腿部皮肤时，力度要适中。　　（2） 检查者用手压病人脚趾或腿部时，无需太过用力，防止将病人的脚趾或腿部压伤。 临床意义:　　异常结果：拇趾背屈，余各趾扇形散开说明锥体束有损害。　　需要检查的人群：怀疑锥体束有损害的患者。 相关症状:　　上颈髓区病变，颈髓完全性损伤，颈髓硬膜外病变，颈髓脱髓鞘性病变，锥体束病损 正常值:　　正常时，可引起足趾跖屈。 分类一:神经电生理 检查过程:　　（1） 巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。　　（2） 奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。　　（3） 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。　　（4） 查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。　　以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。　　（5） 霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。 相关疾病:　　小儿原发性脑干损伤，小儿急性肠系膜淋巴结炎，小儿锥体功能不良综合征，小儿白塞病

　　只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。病理反射检查临床常用检查方法有：Babinski（巴彬斯基）征、Oppenheim（奥本海姆）征...

注意事项:　　不合宜人群：手臂本身损伤、残疾的患者。　　检查前禁忌：前臂前旋前要将前面的东西搬开，保证又足够的空间让前臂前旋，防止将前臂甩伤。　　检查时要求：前臂不能旋前时不要过度拉伸。 临床意义:　　异常结果：旋前圆肌和旋前方肌的主要功能是使前臂旋前，旋前圆肌并可使前臂屈曲。该两肌瘫痪时，前臂旋前运动受限，为正中神经(来源于颈髓6-7及臂丛上、中干之前股、外侧束)麻痹的征象。　　需要检查的人群：旋前圆肌和旋前方肌瘫痪的患者。 相关症状:　　放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤，臂丛神经受累 正常值:　　前臂能做自由旋前运动。 分类一:神经电生理 检查过程:　　嘱病人伸直前臂，并使前臂由旋后位做旋前动作，检查者同时给予阻抗，测知其肌力。 相关疾病:　　臂丛神经损伤

　　旋前圆肌和旋前方肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。旋前圆肌和旋前方肌的主要功能是使前臂旋前，旋前圆肌并可使前臂屈曲。该两肌瘫痪时，前臂旋前运动受限。

注意事项:　　不合宜人群：手臂残疾或本身有伤的患者。　　检查前禁忌：检查前要放松手臂。　　检查时要求：检查者用叩诊锤叩击是力度要适宜。 临床意义:　　异常结果：肱三头肌反射的反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。肱三头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。　　需要检查的人群：手臂肌肉无力或者肌萎缩的患者。 相关症状:　　肩臂外侧的感觉障碍和功能受限，肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩，放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤，臂丛神经受累 正常值:　　正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 分类一:神经电生理 检查过程:　　检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 相关疾病:　　重症肌无力样综合征

　　肱三头肌反射是上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反应。其反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。

注意事项:　　不合宜人群：腹部有严重损伤的患者。　　检查前禁忌：检查前要先准备好棉花签或钝针。　　检查时要求：检查时要由外向内快速轻划病人腹壁上、中、下部腹壁。 临床意义:　　异常结果：　　腹壁反射属于正常反射，如腹壁反射异常，则对许多疾病有诊断价值。　　（1） 一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、多数硬化症等。　　（2） 一侧腹壁反射亢进：见于偏侧型舞蹈病。　　（3） 双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患，偶见于精神紧张或神经质者。　　（4） 双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。　　需要检查的人群：怀疑锥体束有损害、有偏侧型舞蹈病或者锥体外系统疾患的患者。 相关症状:　　舞蹈样步态，舞蹈样不自主运动，异常粗大的舞蹈样动作，锥体外系损害，舞蹈病样动作，锥体束病损 正常值:　　正常时，可见同侧腹壁肌肉收缩。 分类一:神经电生理 检查过程:　　病人仰卧，两下肢略屈曲以使腹壁松弛。检查者用棉花签或钝针由外向内快速轻划病人腹壁上、中、下部腹壁，引起腹肌收缩称腹壁反射。正常时，可见同侧腹壁肌肉收缩。若无此反应或反应加强，均为腹壁反射异常。 相关疾病:　　老年性舞蹈病，小儿锥体功能不良综合征，慢性进行性舞蹈病

　　复腹壁反射，就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。

注意事项:　　不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。　　检查前禁忌：　　（1） 检查者检查前要嘱咐患者全身放松，以免影响检查结果。　　（2） 检查前要准备一钝物用于划动患者的皮肤。　　检查时要求：　　（1） 检查者用钝物划动患者足底皮肤时，力度要适中。　　（2） 划动顺序为：自足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。 临床意义:　　异常结果：巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。　　需要检查的人群：怀疑锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者。 相关症状:　　四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，四肢瘫痪，锥体束病损，Todd瘫痪（遗留暂时性局部肢体的瘫痪或无力），瘫痪 正常值:　　正常时，可引起足趾跖屈。 分类一:神经电生理 检查过程:　　检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。　　以上为典型的巴彬斯基征阳性反应。有时可仅出现拇趾背屈，或仅出现扇形散开。反应强烈者可同时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或对侧同时出现阳性反应。 相关疾病:　　小儿锥体功能不良综合征，周期性瘫痪

　　巴彬斯基征又名划跖试验，属于病理反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

注意事项:　　不合宜人群：上肢本身残疾或有损伤的患者。　　检查前禁忌：检查前要先准备好测试时所要用到的物品，如铅笔、橡皮、钥匙等。　　检查时要求：　　（1） 患者检查时要闭目。　　（2） 检查时要正确向检查者描述自己所感受的实体物的大小、形状、性质。　　不合宜人群：无。　　检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。　　检查时要求：医生检查时要尽量放松，积极配合好医生的工作，向医生正确描述自己所感受的实体物的大小、形状、性质。 临床意义:　　异常结果：实体觉缺失时，病人不能辨别出是何物体，可见于皮质病变。　　需要检查的人群：怀疑皮质有病变的患者。 相关症状:　　皮质性遗忘症，皮质下痴呆，额叶癫痫的运动皮质发作，皮质胶质增生 正常值:　　正常人能正确辨别手上实体物的大小、形状、性质。 分类一:神经电生理 检查过程:　　检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。 相关疾病:　　弓形体脑病，进行性多灶性白质脑病，新生儿缺氧缺血性脑病

　　实体觉(stereognosis)是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。

注意事项:　　不合宜人群：皮肤有自发性疼痛的患者。　　检查前禁忌：检查前要先准备好所要用的凉水和热水，凉水为5℃-10℃，热水为热水40℃-50℃。　　检查时要求：检查时要向检查者说出碰触自己皮肤的是热水还是凉水。 临床意义:　　异常结果：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。　　需要检查的人群：怀疑脊髓丘脑侧束有损伤的患者。 相关症状:　　手足厥冷，午后潮热，腿前内侧出现感觉异常，感觉倒错，小腿内侧感觉丧失，小腿外侧及足背感觉丧失，小指感觉消失，尾部中线有细小凹坑但无任何感觉，感觉过度，感觉分离 正常值:　　正常人能辨别出相差10℃的温度。 分类一:神经电生理 检查过程:　　分别用凉水(5℃-10℃)试管和热水(40℃-50℃)试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。　　 相关疾病:　　小儿脊髓损伤，糖尿病足，无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

　　温度觉(thalposis)通常用盛有热水(40-50℃)及冷水(5-10℃)的试管测试，让病人回答自己的感受(冷或热)。

注意事项:　　不合宜人群：四肢残疾或本身有疾病的患者。　　检查前禁忌：检查前要准备好棉花等物品，检查者要洗干净双手。　　检查时要求：　　（1） 检查项目太多，要有耐心做完所需要检查的项目。　　（2） 检查时身心要放松，以防情绪太过紧张而影响检查结果。 临床意义:　　异常结果：姿势和步态异常提示肌力、肌张力、深感觉、小脑以及前庭功能有病变;不自主运动提示锥体外系疾病，常表现为舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动症。　　需要检查的人群：运动功能异常，或是走路姿势不正常的患者。 相关症状:　　醉汉步态，星迹步态，公鸡步态，痉挛性截瘫步态，痉挛性偏瘫步态，感觉性共济失调步态，下肢拖曳步态，下肢呈剪刀步态，舞蹈样步态，怪异步态 正常值:　　肌张力、肌力、臂丛牵拉试验检查结果与标准衡量结果一致，无出现异常步态。 分类一:神经电生理 检查过程:　　运动功能检查的方法有：　　（1） 观察病人的一般外貌、言语、姿势和步态;　　（2） 判定主动运动的力量和范围;　　（3） 检查被动运动和肌张力;　　（4） 检查共济运动;　　（5） 测定神经和肌肉的电活动。　　仅仅检查病人的外表就能得到很多重要的材料，并使检查者发现某种运动功能和肌肉状态的缺陷，如肌肉萎缩和肢体挛缩，异常姿势、运动过少或过多。和患者谈话时，可发现其表情肌的不全麻痹，言语和发音障碍，看到震颤、痉挛抽动等等。此外必须检查病人的步态，在上运动神经元性轻瘫时可发现“偏瘫性划圈”步态。在上运动神经元下肢截瘫时出现“痉挛性轻瘫性”步态，病人走路时，两腿挺直，足掌不离地面;运动下肢时便可发现下肢肌紧张。下运动神经元轻截瘫时，常有足下垂，病人为了免于足尖绊地不得不高抬其腿(所谓“雄鸡式”或“跨越式”步态)。　　主动运动按由上而下的顺序检查;通常只需测定某些主要运动的范围。　　面部可检查皱额，闭眼，眼球运动，张口，口角向外运动，伸舌等。此外，应测定头向侧方旋转的范围。请患者两肩上举(耸肩)。两上肢平举或上举、屈曲或伸直肘、腕和指关节;手腕旋前和旋后;检查轻度不全麻痹和精细运动障碍，宜请病人用手迅速的作屈伸运动，同时两手前伸，以观察其平举之持久力。　　其次，应检查躯干向前后左右的运动。再检查髋关节、膝关节、踝关节、趾关节的屈伸运动，用足尖和足跟行走。　　在个别的病例，须检查个别肌肉的较精细的单独运动。 相关疾病:　　老年人心脏猝死，周期性四肢运动障碍，运动障碍疾病，慢性腰背痛，Friedreich共济失调症

　　运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑系司理。运动功能检查包括随意运动与肌力、肌张力、不随意运动、共济运动等。

注意事项:　　不合宜人群：肛门皮肤黏膜破损的人群。　　检查前禁忌：无特殊禁忌。　　检查时要求：检查放松心情，应该积极面对，并积极配合检查。检查时插入肛门有异物感，尽量放松接受检查。 临床意义:　　异常结果：　　（1） 静息状态下肌电活动：正常盆底肌在安静时均呈低频率的连续电活动，每秒折返数为18.7±9.7，电压较低，平均振幅为149.2μV±21.3μV。正锐波为一正相、尖形主峰向下的双相波，先为低波幅正相尖波，随后为一延长、振幅极小的负后电位，多不回到基线，总形状似“V”字，波形稳定。其参数为：波幅差异大，多为低波幅(一般为50-100μV);时限一般为4-8ms，可长达30-100ms;波形为双相波，先为正相，后为负相;频率一般为 1-10次/s。正锐波只出现于失神经支配的肌肉。　　（2） 轻度收缩时的肌电活动：轻度收缩盆底肌时，可出现分开的单个运动单位电位(motorunit potential,MUP)。MUP所反映的是单个脊髓前角细胞所支肌纤维的综合电位，或亚运动单位的综合电位。其振幅为200-600μV，由于电极与肌纤维间的距离不等，电压相关很大。温度降低、缺氧可使电压降低;肌肉萎缩时，由于单位容积内肌纤维数量减少，电压可降低。MUP的时程约为 5-7.5ms，肌肉萎缩时可缩短，年龄增加电位时程轻度增加。MUP的波形正常情况下以单相、双相、三相者多见，双相及三相者占80%左右，超过四相者称为多相电位。神经或肌肉纤维病变时，多相电位增多，可达20%以上。神经部分受损后或神经开始恢复时，神经纤维中各束纤维受损程度不同或恢复的程度不一，使同一运动单位中神经传导速度和肌纤维收缩先后不同，亦可出现多相波。　　（3） 中度或最大收缩时的肌电活动：中度收缩盆底肌时，有多个MUP参加活动。有些部位电活动较密集，难以分出单个MUP，称之为混合相。最大收缩盆底肌时，几乎全部MUP均参加收缩，由于参加放电的MUP数量及频率增加，不同的电位相互干扰、重叠，无法分辨出单个MUP，称为干扰型。行最大用力缩肛时，如无任何MUP出现，表示外周神经完全损伤;如只能产生单个MUP或混合相，往往见于脊髓前角细胞疾患或外周神经不完全损伤。　　（4） 模拟排使时的肌电活动：在患者直肠中置入一个带导管的乳胶球，向球中注向温水，至患者出现便意为止。嘱患者排出直肠中球囊，同时记录盆底肌电活动。正常人排便时，每秒折返数下降至9.3±6.9，电压降至 51.5μV±16.7μV，或呈电静息。盆底横纹肌失弛缓症患者，模拟排便时肌电活动不但不减少，反而增加。有人认为盆底肌电图检查在诊断盆底肌失弛缓症时，其诊断价值比排粪造影更大。　　需要检查的人群：中老年妇女。 相关症状:　　耻骨直肠肌痉挛性肥大 正常值:　　检查结果为阴性。肌电活动正常。` 分类一:神经电生理 检查过程:　　受试者取左侧卧位，可用针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨直肠肌、外括约肌的肌电活动。　　盆底横纹肌在解剖、生理上均与躯体其他部位的横纹肌有所不同。其含Ⅰ型纤维(张力型纤维)较多，尤其是外括约肌与耻骨直肠肌。因其较小，故由其单根肌纤维及运动单位所产生的动作电位都比较小。这些肌肉平时总是处于持续张力收缩状态，产生一定的电活动，即使在睡眠时也是如此。排便时，肌肉松弛，电活动减少或消失。盆底肌电图就是通过记录盆底肌肉在静息、排便状态下电活动变化，来了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。 相关疾病:　　妇女咳嗽性遗尿，耻骨直肠肌综合征，肛管内括约肌痉挛性收缩，直肠内套叠，大便失禁

　　盆底肌电图检查是用针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨直肠肌、外括约肌的肌电活动。用于了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。