注意事项:　　不合宜人群：身体有自发疼痛的患者。　　检查前禁忌：　　（1） 检查前几天要按时作息，不要太过劳累，不喝酒，不吃辛辣等有刺激性的物质。　　（2） 在认知、情感和意志行为方面有异常的患者去医院检查时要有家属陪同，家属在检查前要安抚好患者的情绪，避免其过于激动以致检查无法顺利进行。　　检查时要求：　　（1） 环境需安静,尽量避免各种外界刺激,感觉功能的检查中病人应闭目,以使病人注意力集中。　　（2） 一次检查不宜过久,否则病人疲劳,结果不准。　　（3） 由于各种感受器在全身不同部位有不同的分布,同一强度的刺激,在不同部位感受的灵敏度也就不同,故应注意对称部位的对比。为此先刺激健侧,以其感觉为标准再刺激患侧。　　（4） 刺激的强度,一般稍超过正常的应激阂即可,不宜过强。力求对称部位刺激强度相等。为了确定感觉障碍的程度,可用不同强度检查患区。 临床意义:　　异常结果：　　一、视觉通路　　（1） 视力、视野改变见定位诊断及有关疾病章节。　　（2） 视乳头水肿：为颅内压增高使眼静脉回流碰壁引起。早期视乳头充血、变红，边缘模糊，生理凹陷消失。进而视乳头隆起，静脉充盈，搏动消失。严重者静脉怒张、迂曲，视乳头及其附近有火焰状出血及渗出。　　（3） 视神经萎缩：视乳头色白，伴视力减退或消失，视野向心性缩小，瞳孔散大，对光反射减弱或消失。原发性者视乳头边丝清楚，若为一侧性，多系视神经直接受压所致。继发性者视乳头边缘模糊，由视乳头水肿或视神经炎所致。　　（4） 视网膜动脉硬化：早期动脉变细，管壁增厚，反光增强，似铜线状;严重者动脉呈银丝状，动静脉交叉处静脉受压变细以至中缀。　　二、眼外肌和瞳孔　　（1） 眼动神经麻痹：参见定位诊断一章。　　（2） 同向运动麻痹：见于动眼神经核和外展神经核以上的同向运动中枢及其通路的病变，表现为双眼不能同时侧视，或不能同时上视或(和)下视。刺激症状则出现双眼同向偏斜或双眼上视痉挛，详见定位诊断一章。　　（3） 瞳孔异常：　　一侧或双侧瞳孔异常扩大或缩小、对光反应迟钝或消失等，可分别由动眼神经、视神经或交感神经病变引起。后者见于脑干以下颈咬感神经径路损害，除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称Horner综合征。　　三、面部感觉和运动　　（1） 颜面感觉减退和三叉神经痛，见头面神经痛一节。　　（2） 中枢性面瘫和周围性面瘫; 面神经核或(和)面神经的损害，引起同侧上、下组面肌均瘫痪，称周围性面瘫。面神经核以上损害，即一侧前中央回或皮质脑干束的病变，则只引起其支配的对侧下组面肌瘫痪，称“中枢性面瘫”。　　（3） 面肌抽搐和痉挛：为一侧面肌的阵发性抽动，或面肌持续性收缩。前者为面神经激惹症状，见于小脑桥脑角病变等;后者多为面神经炎恢复不全的遗症状。　　（4） 咬肌萎缩和痉挛。前者见于三叉神经运动支毁坏性病变，除咀嚼肌萎缩外，尚有咀嚼无力，张口困难;若一侧受累，张口时下颌偏向病侧。后者则出现牙关紧闭。　　（5） 角膜反射消失：三叉神经第一支、面神经或脑干病变均可引起。但前者角膜感觉消失，面神经病变则角膜感觉存在。　　四、听力检查　　（1） 神经性(感音性)耳聋：由内耳或听神经损害引起。不全损害时，音叉试验气导、骨导均缩短，但比例不变，称Rinne试验短阳性;Weber试验偏向健侧。当一耳完全性神经性聋时，由于音波自颅骨传至对侧健耳，造成骨导>气导假象，应加注意;然Weber试验仍偏向健侧，且气导消失，可资鉴别。　　（2） 传导性(传音性)耳聋：由中耳病变或外耳道阻塞所致。音波自颅骨传导到内耳后，部份音波经中耳和外耳道向外传导碰壁，从而患耳骨导声音增强，呈现Rinne试验骨导>气导现象，称Rinne试验阴性，Webr试验偏向患侧。　　五、软腭、咽喉的运动和感觉　　（1） 真性延髓(球)麻痹：指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻痹、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。　　（2） 假性延髓麻痹：指支配疑核的双侧皮质脑干束受损后出现的腭咽喉诸肌麻痹现象，但咽反射存在，可伴双侧锥体束征等。相当于肢体的上运动神经元性瘫痪。　　六、舌肌运动　　中枢性舌痪：舌下神经核仅受对侧皮质脑干束支配。故一侧中央前回或皮质脑干束损害时，引起对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧。　　需要检查的人群：反射弧损害、神经损害、脑部病变的患者。 相关症状:　　湿热浸淫，绷急疼痛，手足不规则舞动，手足蠕动，上肢麻痹，神经官能症，缺氧缺血性神经损伤，病理性神经损伤 正常值:　　（1） 正常人意识清醒，无嗜睡、昏睡、昏迷等状态。　　（2） 视力正常，单眼视野颞侧约90°，鼻侧及上、下方约为50-70°。　　（3） 眼底视网膜呈现桔红色，视神经乳头位于视网膜靠侧方向，园形，边缘清楚，色淡红，中央有色泽较淡之生理凹陷。　　（4） 视乳头大小、形态正常，边缘整齐、无隆起，中心生理凹陷没有扩大。 分类一:神经电生理 检查过程:　　一、意识状态　　（1） 清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。　　（2） 嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。　　（3） 意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。　　（4） 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。　　（5） 浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。　　（6） 深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。　　（7） 谵妄(delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。　　二、颅神经　　视力和眼底　　[解剖生理]　　视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅 视交叉(仅视网膜鼻侧纤维交叉)　　外侧膝状体→视放射→枕叶视觉皮层(视觉径路)　　→视束→　　中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经(瞳孔光反射径路)　　三、视觉通路　　（1） 视力：先排除眼球本身病变，两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感。分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“XX公分内可辨指数”表示。　　（2） 视野：眼球正视时所能看到的注视点以外的空间范围称视野。正常单眼视野颞侧约90°，鼻侧及上、下方约为50-70°。精确的视野检查使用视野计，粗测常用对照法：病人背光与医生相对而坐，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视野即可比较出病人视野缺损的大致情况。　　（3） 眼底：　　用眼底镜进行检查。正常眼底视网膜呈现桔红色，视神经乳头位于视网膜靠侧方向，园形，边缘清楚，色淡红，中央有色泽较淡之生理凹陷。视网膜中央动脉、静脉穿过视乳头中心，分上、下二支及许多小支，彼此不吻合。动脉色鲜红，较细而直，静脉色暗红，较粗而曲;动、静脉管径比例约2：3。黄斑位于视乳头颞侧稍下方约两个视乳头距离处，范围有一个视乳头大小，色较视网膜深，中央有很亮的中心凹反光点。　　注意观察：视乳头颜色、大小、形态，边缘是否整齐、有无隆起，中心生理凹陷是否扩大;动静脉精细比例弯曲度和管壁反光强度;有无动静脉交叉处静脉受压;视网膜及黄斑区有无渗出物、出血、色素沉着及水肿，黄斑中心凹是否存在。　　四、眼外肌和瞳孔　　[解剖生理]　　（1） 眼外肌：眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配。由各自核发出后，分别经中脑腹侧、背侧及桥脑腹侧出脑，穿过海绵窦并经眶上裂入眼眶，分别到达上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。　　（2） 瞳孔：　　① 缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩约肌。　　② 扩瞳：神经纤维发自下丘脑交感中枢，下行至脊髓C8-T2侧角(睫状脊髓中枢)发出交感神经，随颈动脉入颅再随三叉神经眼支到瞳孔扩大肌。　　此外，交感神经通路也支配同侧睑板肌(协助提起同侧上睑)、球后平涌肌(使眼球稍突出)、面部汗腺(泌汗)和血管(收缩血管)。　　[检查方法]　　（1） 眼裂宽度：观察两眼裂大小，有无眼睑下垂(应排除眼睑本身病变)。附带可检查眼球是否突出或下陷。　　（2） 眼球位置和运动：①斜视：嘱病人正视前方，观察有无眼球偏斜;②眼球运动和复视;双眼随医生手指向各方向移动，观察何侧眼球活动受限及其程度，并询问有无复视;③同向偏斜和同向运动麻痹;双眼不同时向一侧注视(侧视麻痹)或向上方、下方注视(垂直运动麻痹);④辐辏反射：嘱病人注视前方自远而近的医生手指，观察有无双眼内收障碍。　　（3） 瞳孔：①外形：观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等。正常瞳孔为园形，两侧等大，自然光线下直径2-5mm。②对光反射：用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔缩小，称直接光反射;对侧瞳孔同时也缩小，称间接光反射。③调视反射：作辐辏反射检查时，在双眼内收同时，双侧瞳孔也见缩小。　　五、面部感觉和运动：　　[解剖生理]　　（1） 面部感觉：头面部和五官感觉纤维组成三叉神经眼支、上颌支、下颌支，分别经眶上裂、园孔、卵园孔入颅到半月神经节后，再到桥脑相应神经核，发出纤维上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部。　　（2） 面部运动　　① 表情肌运动：主要由面神经支配，此外，面神经也传导舌前2/3味觉等。　　面神经核上组核受双侧皮质脑干束支配，下组核仅受对侧皮质脑干束支配。　　② 咀嚼肌运动：由三叉神经运动支支配的颞肌和咬肌完成。　　[检查方法]　　（1） 面部感觉：根据三叉神经分布范围，分别用大头针、锦丝测试痛觉和触觉，两侧及上中下三支对比。　　（2） 面肌运动：查上组面肌时，注意眼裂有无变大，嘱作抬额、皱眉和闭眼动作，看有无额纹消失、变浅以及闭眼无力或不能。查下组面肌时，注意鼻唇沟有无变浅;作示齿、微笑动作时，有无口角偏斜;吹哨和和鼓腮时有无漏气或不能。　　（3） 咀嚼运动：观察颞肌、咬肌有无萎缩;测试咀嚼运动时两侧肌力是否相等;观察张口时下颌有无偏斜。　　（4） 角膜反射：嘱向一侧注视，以棉丝从另一侧轻触角膜，引起眼睑敏捷闭合。同侧反应称直接反射，对侧为间接反射。　　六、听力检查：　　[解剖生理]　　听觉由听神经中的耳蜗神经传导。听神经中的另一神经为前庭神经，司平衡。　　一侧耳蜗核均与双侧颞叶皮质中枢联系，故一侧皮质或脑干损害一般不产生单侧听力障碍。　　前庭神经　　内听道前庭神经节的前庭纤维→前庭　　此外，前庭神经分别通过与大脑顶颞叶前庭代表区、小脑、脊髓以及迷走神经的联系，产生与平衡有关的自我感觉、运动、反射及植物神经反应。　　[检查方法]　　（1） 听力：常用(256HZ)音叉试验检查。　　① Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突上测定颅骨传导时间，待听不到声音时，即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导时间。正常气导长于骨导时间15秒以上，二者传导时间之比约为2：1，称为Rinne试验阳性。　　② Weber试验：比较双耳的骨导时间。将震动的音叉柄置于前额中央，音波通过骨传导而达内耳。正况两耳听到的声音相等，故Weber试验居中。　　（2） 眼球震颤：　　嘱病人头不动，两眼注视上、下、左、右移动的医生手指(向外侧方向移动时，勿超过45度)，观察有无眼震及其类型、幅度和速度。临床上以有快慢相(以快相为震眼方向)的前庭型眼震最多见，可为水平性、垂直性、旋转性或混合性，表明前庭系统有刺激性病变。当眼震阴性而疑有前庭系统病变时，可用迅速更换体位的方法，观察各个位置是否出现眼震，称位置性眼震试验。　　七、软腭、咽喉的运动和感觉：　　[解剖生理]　　此外，舌咽神经也传导舌后1/3部份的味觉;迷走神经则传导胸腹腔的内脏感觉，其纤维分别源自上　　[检查方法]　　（1） 腭咽喉运动：了解并观察有无吞咽困难，饮水呛咳或反流，发音嘶哑或鼻音，观察悬雍垂是否居中，软腭有无下垂。嘱病人发“啊”声，观察软腭能否上举，两侧是否等高。声带运动可用间接喉镜观察。　　（2） 咽壁反射：观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心、作哎反应情况，并了解感觉的敏捷程度。　　八、舌肌运动：嘱张口，观察舌在口腔中位置：再嘱伸舌，看是否偏斜及舌肌有无萎缩或肌纤颤。 相关疾病:　　全植物神经功能不全，小儿注意缺陷障碍，进行性延髓麻痹，月经周期性精神病，精神发育迟滞，臂丛神经损伤，尺神经损伤，多发性神经炎，桡神经损伤，正中神经损伤

　　神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，...

注意事项:　　不合宜人群：手臂本身损伤、残疾的患者。　　检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。　　检查时要求：积极配合好医生的工作，前臂不能旋后时不要过度拉伸。 临床意义:　　异常结果：旋后肌的主要功能是使前臂旋后。该肌瘫痪时，侧伸腕与腕外展均不能，表现为腕下垂与腕内收，为桡神经(来源于颈髓5-8及臂丛上干之后股、后束)麻痹的征象。　　需要检查的人群：旋后肌瘫痪的患者。 相关症状:　　肌肉瘦削，手指或手臂部刺痛及麻木感，放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤，臂丛神经受累 正常值:　　前臂能做自由旋后运动， 分类一:神经电生理 检查过程:　　检查时嘱病人将前臂伸直，然后由旋前位旋后，检查者对此动作给予阻抗，以测知其肌力。 相关疾病:　　桡神经感觉支卡压，臂丛神经损伤，桡神经损伤

　　旋后肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。旋后肌的主要功能是使前臂旋后。该肌瘫痪时，侧伸腕与腕外展均不能，表现为腕下垂与腕内收。

注意事项:　　不合宜人群：老年人、冠心病、脑血管病，血压>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者。　　检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。　　（1） 试验前停用降压药、镇静剂、麻醉剂及麻醉性镇痛剂2、3日。　　（2） 阵发性高血压，于发作期测定血、尿儿茶酚胺能确诊嗜铬细胞瘤，不再做此试验。　　（3） 本试验由于血压短时间内骤升，有诱发脑血管病、心肌梗死的危险，故试验时应准备好抢救药品、器械，并密切观察。　　（4） 试验前应先做冷压试验，以资对照。　　检查时要求：　　（1） 注射器内吸入5mg酚妥拉明(苄胺唑啉)备用，一旦血压上升到阳性标准，立即静脉注射，以使血压下降，防止进一步升高，引起严重不良后果。　　（2） 试验中可出现不良反应：头痛、面红、血压下降、心率加快，此为正常现象，不必过分恐慌。 临床意义:　　异常结果：　　（1） 正常人本试验阴性。　　（2） 嗜铬细胞瘤，多呈阳性反应，阳性率可达50%-80%。注入组胺后先有短暂的血压轻度下降，然后迅速上升，多于2min达到高峰，并出现临床症状。此时如注射苄胺唑啉，血压又迅速下降，对诊断更有帮助。注射组胺后尿儿茶酚胺含量较注射前明显增加。　　（3） 部分嗜铬细胞瘤患者本试验可反复多次阴性，可能与使用降压药有关。　　需要检查的人群：临床可疑嗜铬胞瘤，阵发性高血压间歇期;一直未观察到发作而不能证实或排除嗜铬细胞瘤者。 相关症状:　　交感神经代偿性亢进，高血压 正常值:　　（1） 注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。　　（2） 注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。　　（3） 出现典型症状。　　正常时只出现其中一项或三项都不出现。 分类一:神经电生理 检查过程:　　（1） 试验前停用降压药、镇静剂、麻醉剂及麻醉性镇痛剂2、3日。　　（2） 患者安静平卧至血压稳定，或于冷压试验后待血压恢复到基础水平时进行本试验，记录稳定后的血压作为对照。　　（3） 先静脉滴注生理盐水保持液路通畅，然后取组胺基质0.025mg-0.05mg(磷酸组胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理盐水中从输液管快速注入。　　（4） 注入组胺后，于对侧上臂测量血压，每30s测1次，连续测5min，以后改为每分钟测1次，再测10min，共测1次，分钟，或血压恢复到基础水平为止。　　（5） 收集注射组胺前后各1h的尿，测儿茶酚胺含量。　　结果判定：　　（1） 注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。　　（2） 注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。　　（3） 出现典型症状。　　具备上述1、3两项或2、3两项为试验阳性。 相关疾病:　　肥大细胞增多症，亚急性联合变性，赖利-戴综合征，Ⅰ型超敏反应性疾病，急性全自主神经失调症，遗传过敏性皮炎，高血压

　　组胺试验组胺试验是测定未梢神经功能的一项检查。组胺可兴奋交感神经，促使储存于神经末梢的儿茶酚胺释放，收缩外周血管，使血压升高。嗜铬细胞瘤患者，交感神经末梢儿茶酚胺储备较正常人多，注射组胺后儿茶酚胺释放也比正常人多。对可疑嗜铬细胞瘤于发作间歇期注射外源性组胺，引发高血压发作，观察血压升高的程度及有无临床症状出现，以协助诊断。

注意事项:　　不合宜人群：眼睛疼痛或有炎症的患者。　　检查前禁忌：准备检查时所要用到的棉絮，棉絮的质地要柔软，并将其捻成细束。　　检查时要求：检查过程中不用揉搓眼睛，以免妨碍检查者观察。 临床意义:　　异常结果：角膜反射可以受到多种病变的影响。角膜反射消失常见有以下三种情况：　　（1） 反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区(前额部皮肤)有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。该侧三叉神经损害造成角膜麻痹时，双侧均无反应，而在作对侧角膜反射时仍可引起双侧反应。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，而终至角膜反射消失。由于小脑幕也使由三叉神经第一支分布，在颅后窝病变时，早期可出现角膜反射减弱，如小脑出血、桥脑小脑角胆脂瘤等。有人报道同侧角膜反射减弱和/或消失，是定位诊断的重要指证。　　（2） 角膜反射的传出神经病变(周围性面神经麻痹)：角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目(瞬目)，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。该侧面神经麻痹时，同侧角膜反射消失而对侧反射存在。　　（3） 一侧大脑半球病变：单侧角膜反射减弱或消失，常为偏身麻木的一部分，而在不少偏瘫病例中，角膜可能是唯一的麻木区域。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害(如在深昏迷、脑水肿、脑缺氧)，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。　　需要检查的人群：有面痛，侧面神经瘫痪症状的患者。 相关症状:　　脸部疼痛，面痛，始于眼部，扩张开来的面头痛，痛性脸抽搐 正常值:　　检查者用柔然的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜时双侧眼轮匝肌收缩。 分类一:神经电生理 检查过程:　　请患者向一侧注视，检查者用柔然的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方，由外向内，不让患者看见。反射作用为引起双侧眼轮匝肌收缩，出现双侧瞬目动作。同侧称为直接角膜反射，对侧称为间接角膜反射。反射弧角膜-三叉神经眼支-脑桥中部三叉神经感觉核-网状结构-丘脑-大脑皮层-皮层延髓束-双侧面神经核-双侧面神经-双侧眼轮匝肌。 相关疾病:　　角膜病变，三叉神经营养性损害

　　角膜反射分为直接角膜反射和间接角膜反射。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。刺激角膜引起的反应的检查称为角膜反射检查。

注意事项:　　　检验前：　　在正规医院检测是否是菌血病患者，因为对菌血症患者进行肌电图测定，有时可能引起心瓣膜病人患细菌性心内膜炎。血友病或血小板明显减少或凝血时间不正常等, 应避免肌电图检查。乙肝表面抗原阳性者，改用一次性同心针电极，以避免交叉感染。 临床意义:　　异常结果：　　通过测定运动单位电位的时限、波幅，安静情况下有无自发的电活动，以及肌肉大力收缩的波型及波幅，可区别神经原性损害和肌原性损害，诊断脊髓前角急、慢性损害(如脊髓前灰质炎、运动神经元疾病)，神经根及周围神经病变(例如肌电图检查可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后)。另外对神经嵌压性病变、神经炎、遗传代谢障碍神经病、各种肌肉病也有诊断价值。此外，肌电图还用于在各种疾病的治疗过程中追踪疾病的恢复过程及疗效。　　利用计算机技术，可作肌电图的自动分析，如解析肌电图、单纤维肌电图以及巨肌电图等，提高诊断的阳性率。　　需要检查的人群：　　（1） 脊髓疾病。（2） 周围神经系统疾病。（3） 神经根压迫症。（4） 肌原性疾病。（6） 神经肌肉接头疾病。（6） 锥体系及锥体外系疾病。 相关症状:　　应避免对刚做过肌电图的肌肉进行肌肉的活检和肌酶谱的测定。 正常值:　　正常。 分类一:神经电生理 检查过程:　　检查前要停药，如新斯地明类药物应于检查前16小时停用。　　检查时： 相关疾病:    检查过程中有一定的痛苦及损伤 ，因此除非必要 ，不可滥用此项检查。另外，检查时要求肌肉能完全放松或作不同程度的用力。

　　肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

注意事项:　　不合宜人群：下肢残疾的患者。　　检查前禁忌：检查前要选择好较平坦、光滑的地面，凹凸不平或有杂物的地面容易使足部损伤。　　检查时要求：足跟拍打地面时要注意力度不要过大，防止足部撞伤。 临床意义:　　异常结果：拍打地面动作速度慢，规律差，提示小脑有病变。　　需要检查的人群：有走路不稳，共济失调症状的患者。 相关症状:　　感觉性共济失调步态，小脑性共济失调，前庭性共济失调，感觉性共济失调，大脑性共济失调，小脑失调症，小脑功能损害，共济失调 正常值:　　拍打地面动作速度快，较有规律。 分类一:神经电生理 检查过程:　　嘱患者坐好，足跟着地，足跟做连续拍打地面动作，观察其速度及规律性。 相关疾病:　　副肿瘤性小脑变性，酒中毒性小脑变性，小儿常染色体显性小脑性共济失调，小儿遗传性共济失调，小儿急性小脑性共济失调，Friedreich共济失调症

　　足拍打试验：坐位，足跟着地，足跟做连续拍打地面动作，观察其速度及规律性。

注意事项:　　不合宜人群：四肢残疾或本身有疾病的患者。　　检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间，闭目行走试验、原地踏步试验、交叉步行试验前要注意膝盖和手腕等的保护，防止跌倒时受伤。指鼻试验前要将指甲剪短剪平，防止戳伤脸部。　　检查时要求：医生检查时要尽量放松，不要过于紧张，积极配合好医生的工作，闭目行走试验、原地踏步试验、交叉步行试验时要多加注意，防止跌倒。指鼻试验睁眼时要防止戳伤眼睛。 临床意义:　　异常结果：共济失调是由于小脑、前庭系统、脊髓后根、后索及大脑等病变所致。表现为随意运动缺乏正确性、协调性和平衡障碍。可见于下述疾病：　　（1） 深层感觉障碍性共济失调(脊髓后根、后索型共济失调)：如见于脊髓痨、联合硬化症、弗里德赖希病、脊髓肿瘤、多发性神经炎及丘脑、顶叶病变。　　（2） 小脑型共济失调：可见于小脑本身病变或与小脑有关联的神经结构的病变。如小脑蚓部病变，见于肿瘤、酒精中毒等;一侧小脑半球病变多见于肿瘤，如星形细胞瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿等;全小脑病变以小脑变性及萎缩最多见，如马里遗传性共济失调症、橄榄体一桥脑一小脑萎缩症等。　　（3） 前庭、迷路性共济失调：见于内耳前庭或半规管病变。　　（4） 大脑型共济失调：见于大脑皮质运动区或基底节病变，如额叶、颞叶肿瘤等。　　需要检查的人群：有走路不稳、共济失调症状或者怀疑小脑有病变的患者。 相关症状:　　感觉性共济失调步态，小脑性共济失调，前庭性共济失调，感觉性共济失调，大脑性共济失调，小脑失调症，小脑功能损害，共济失调 正常值:　　共济失调的各项子检查结果呈阴性，如：胫叩打试验叩击准确，速度快;正常人原地踏步时灵活，协调;交叉步行试验正常人能稳步向前行走等，详细可见共济失调的各个检查项目。 分类一:神经电生理 检查过程:　　观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣或脱衣、解衣钮、拿东西、站立、行走等动作时肢体运动是否准确协调，若动作不精确、不协调，即应认为有共济失调。为了准确判断其程度，可进行下列检查：　　（1） 指鼻试验：嘱病人先伸直上肢，然后以其食指指触自己的鼻尖。试验时，先睁眼、后闭眼做此动作，若某侧肢体动作缓慢笨拙，手指活动时发生摇摆或颤动，且不能准确地指触到鼻尖上，为阳性。　　（2） 轮替运动试验：嘱病人两手做快速翻转运动，若某侧肢体动作缓慢笨拙，为试验阳性。　　（3） 跟膝胫试验：病人仰卧，嘱其抬高一侧下肢，以足跟置于对侧下肢膝盖上，再沿胫骨前方向下滑动，若足跟不能准确地置于膝盖上，亦不能直线地沿胫骨向下滑动，为试验阳性。　　（4） 描图试验：检查时病人仰卧，嘱其以足在空间中描画三角形、圆形或正方形等图形，若不能完成此项运动者，为试验阳性。 (5)昂白试验：嘱病人立正，两足并拢，双手向前平伸，于其睁眼和闭眼时，注意观察其有无摇摆或倾倒趋势。若闭眼时有摇摆或倾倒现象者，为试验阳性，又称为闭目难立征。 相关疾病:　　小儿遗传性共济失调，小儿急性小脑性共济失调，小儿常染色体显性小脑性共济失调，小儿常染色体隐性小脑性共济失调，共济失调，小儿共济失调毛细血管扩张综合征，小儿共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征，Friedreich共济失调症

　　任何一个简单的动作，需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)，共济失调的检查就是判断患者是否有共济失调的症状存在的检查。

注意事项:　　不合宜人群：昏迷的患者。　　检查前禁忌：　　（1） 味觉检查前不要吃刺激性过强的食物，如辣椒、大蒜等。　　（2） 味觉检查前要准备好准备不同的试液，如糖水、盐水、醋酸溶液等，试液的温度要适宜。　　检查时要求：　　（1） 味觉检查是要向检查者说出尝到的味道。　　（2） 味觉检查时，为了防止试液之前的味道相互影响，每试完一种试液后要漱完口才可进行下一试液的检查。 临床意义:　　异常结果：面神经麻痹分为中枢型和周围型两型。　　（1） 中枢型 为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。　　（2） 周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪。从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外，还可出现舌前2/3味觉障碍等。　　需要检查的人群：有面瘫和味觉减退症状的患者。 相关症状:　　口眼歪斜，面痛，面神经瘫痪 正常值:　　面部肌肉运动和味觉正常。 分类一:神经电生理 检查过程:　　（1） 运动检查　　检查面部表情肌时，首先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等。然后嘱病人作抬额、皱眉、闭眼、露齿，鼓腮和吹哨等随意动作。一侧周围性面神经损害引起的面瘫，表现为同侧额纹消失、眼裂开大不能紧闭，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧。露齿、鼓腮及吹哨动作时均可发现肌肉瘫痪。由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫，主要表现为下半部面肌瘫痪。即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓腮和吹哨时表现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力，这是因为上部面肌受两侧大脑皮层支配。　　（2） 味觉检查　　准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。 相关疾病:　　面瘫，婴儿手足搐搦症

　　面神经是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。面神经含：(1)特殊内脏传出纤维主要支配表情肌;(2)一般内脏传出纤维;(3)特殊内脏传入纤维;(4)一般内脏传入纤维;(5)一般躯体感觉纤维。 面神经检查(facial nerve examination)包括运动和...

注意事项:　　不合宜人群：　　（1） 疲劳时出现出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者。　　（2） 四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。　　检查前禁忌：在进行新斯的明试验前，应先检查肌力和前面检查肌肉功能。　　检查时要求：　　（1） 医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。　　（2） 屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块软垫或枕头，防止颈部疲劳时头下落太过急速而使头部撞伤。 临床意义:　　异常结果：斯的明试验阳性可诊断为重症肌无力。　　需要检查的人群：重症肌无力患者。 相关症状:　　兰伯特-伊顿综合征，小儿重症肌无力，妊娠合并重症肌无力，眼科重症肌无力，重症肌无力，重症肌无力危象 正常值:　　新斯的明试验阴性。即试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;此值小于1/2 。 分类一:神经电生理 检查过程:　　上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9-3 点钟处为标准。　　睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。　　外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。　　屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。　　上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。　　下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。 相关疾病:　　试验阳性与阴性的判定：　　每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。　　注：　　上下肢疲劳试验 > 120 s ;　　上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定;　　计算时分别按120 及 60 s 计。

　　新斯的明试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。

注意事项:　　不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。　　检查前禁忌：检查者检查前要安抚好患者的情绪，嘱咐其不要太紧张。　　检查时要求：检查者捏压患者腓肠肌部位时，力度要适中，太大力会将患者捏伤，太小力会影响检查结果。 临床意义:　　异常结果：戈登(Gordon)征阳性说明锥体束有损害。　　需要检查的人群：怀疑锥体束有损害患者。 相关症状:　　锥体束病损 正常值:　　正常时，没有出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开的现象。 分类一:神经电生理 检查过程:　　用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。 相关疾病:　　小儿锥体功能不良综合征

　　戈登(Gordon)征属于病理反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。